Uso de corticoide na profilaxia para síndrome de embolia gordurosa em pacientes com fratura de osso longo / The use of corticosteroid for the prophylaxis of fat embolism syndrome in patients with long bone fracture

A reunião de revista "Telemedicina Baseada em Evidência - Cirurgia do Trauma e Emergência" (TBE-CiTE) realizou uma revisão crítica da literatura e selecionou três artigos recentes sobre o uso de corticoide para a profilaxia da síndrome de embolia gordurosa. O foco desta revisão foi a indicação ou não do uso de corticoide nos pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) com risco de desenvolverem embolia gordurosa pós traumática. O primeiro artigo foi um estudo prospectivo com o objetivo de estabelecer fatores preditivos confiáveis, precoces e úteis associados ao aparecimento da síndrome da embolia gordurosa (SEG) em pacientes traumatizados. O segundo artigo foi uma revisão de literatura sobre o papel do corticoide como medida profilática à síndrome de embolia gordurosa. O último artigo foi uma meta-análise sobre a capacidade do corticoide em reduzir o risco de síndrome da embolia gordurosa nos pacientes com fraturas de ossos longos. As principais conclusões e recomendações foram que pacientes traumatizados devem ser monitorizados na UTI com oximetria de pulso e medida do lactato já que estes fatores podem predizer o aparecimento de SEG e que não existe evidência suficiente para recomendar o uso de corticoide para a profilaxia desta síndrome.

The "Evidence-based Telemedicine - Trauma & Acute Care Surgery" (EBT-TACS) Journal Club conducted a critical review of the literature and selected three recent studies on the use of corticosteroids for the prophylaxis of fat embolism syndrome. The review focused on the potential role of corticosteroids administration to patients admitted to the intensive care unit (ICU) at risk of developing post-traumatic fat embolism. The first study was prospective and aimed at identifying reliable predictors, which occurred early and were associated with the onset of fat embolism syndrome in trauma patients. The second manuscript was a literature review of the role of corticosteroids as a prophylactic measure for fat embolism syndrome (FES). The last manuscript was a meta-analysis on the potential for corticosteroids to prophylactically reduce the risk of fat embolism syndrome in patients with long bone fractures. The main conclusions and recommendations reached were that traumatized patients should be monitored with non-invasive pulse oximetry and lactate levels since these factors may predict the development of FES, and that there is not enough evidence to recommend the use of steroids for the prophylaxis of this syndrome.

Fat embolism in liposuction and intramuscular grafts in rabbits / Embolia gordurosa na lipoaspiração e enxertia intramuscular em coelhos

PURPOSE: To evaluate the effects of fat embolism in organs such as lung and liver. METHODS: Twenty rabbits underwent autologous intramuscular fat grafting in the right thigh after liposuction. The groups were determined according to the postoperative day that occurred in euthanasia: 60, 90 and 120 day. Then, lung and liver were excised and sent to the histopathology laboratory for analysis in search of late injury secondary to a prior event of fat embolism in the tissues. RESULTS: The results showed a change in the macroscopic sample with discoloration of the liver tissue heterogeneously. There were no changes consistent with embolic effect under the microscope. CONCLUSION: The option of performing a technique of fat grafting with a less traumatic surgical procedure can be considered protective against embolic events, with no impact to late embolic events on the tissues.

OBJETIVO: Avaliar a repercussão da embolia gordurosa em órgãos como pulmão e fígado. MÉTODOS: Vinte coelhos foram submetidos à enxertia autóloga intramuscular de gordura em coxa direita após lipoaspiração. Os grupos foram determinados conforme os dias pós-operatórios (DPO) em que ocorreu a eutanásia: 60 DPO, 90DPO, 120 DPO. Em seguida, o pulmão e o fígado foram ressecados e encaminhados ao laboratório de histopatologia para análise em busca de lesão tardia secundária a evento de embolia gordurosa prévia nos tecidos. RESULTADOS: Foi evidenciada uma alteração na amostra a analise macroscópica com alteração da coloração do tecido hepático de forma heterogênea. Não houve alterações compatíveis com repercussão de processo embólico à microscopia. CONCLUSÃO: A opção pela realização de uma técnica de lipoenxertia menos traumática e com pequeno tempo cirúrgico pode ser considerada protetora para eventos embólicos, não havendo repercussão embólica a tardiamente.

Aporte de la Resonancia Magnética en el diagnóstico del Síndrome de Embolia Grasa Cerebral. Reporte de cuatros casos / Contribution of Magnetic Resonance Imaging to the diagnosis of Cerebral Fat Embolism Syndrome. Report of four cases

El síndrome de embolia grasa (SEG) es una entidad poco frecuente de difícil diagnóstico clínico y una causa importante de morbimortalidad en pacientes con politraumatismos. Es la manifestación clínica de la presencia de glóbulos grasos en la circulación sistémica y se caracteriza, fundamentalmente, por el desarrollo de insuficiencia respiratoria, síntomas neurológicos y exantema petequial. Se asocia principalmente con complicación de fracturas de huesos largos, aunque puede ser causada por otros tipos de patologías. El diagnóstico se ha basado clásicamente en los hallazgos clínicos. Por este motivo, presentamos cuatro casos donde la Resonancia Magnética (RM) de encéfalo tuvo un rol fundamental en el diagnóstico...

Disnea súbita después del terremoto / After the earthquake sudden dyspnea

Fat embolism syndrome (FES) remains a diagnostic challenge for physicians. It is commonly as associated with fractures of long bones and it is a major source of morbidity and mortality inpatients with multiple injuries. Overall mortality is between 5-15 percent in all studies. These facts motivate us to present the case of a young woman suffering bone fractures in both legs during the earthquake in Chile on February 27, 2010. She presented a FES 72 hours later. It is important to understand this syndrome, as it can be confused with other serious diseases that require different management. We should be able to have a high FES suspicion in the appropriate context, in as much as an early diagnosis, and treatment may improve the prognosis of this severe condition.

El síndrome de embolia grasa (SEG) sigue siendo un reto diagnóstico para los médicos. Se asocia fundamentalmente en fracturas de los huesos largos y es una importante fuente de morbilidad y mortalidad en pacientes politraumatizados. La mortalidad general se encuentra entre el 5 a 15 por ciento en todos los estudios. Esto nos motiva a presentar el caso de una mujer joven que 72 horas después de fracturas sufridas durante el terremoto ocurrido en Chile el 27 de febrero del 2010, presentó un SEG. Es importante conocer este síndrome, ya que se puede confundir con otras patologías graves que requieren un manejo distinto y al tener una alta sospecha en el contexto adecuado, se permite un diagnóstico oportuno, tratamiento precoz y mejorar el pronóstico.

Síndrome da angústia respiratória do adulto por embolia gordurosa no período pós-operatório de lipoaspiração e lipoenxertia / Adult respiratory distress syndrome due to fat embolism in the postoperative period following liposuction and fat grafting

A embolia gordurosa é definida como a ocorrência de bloqueio mecânico da luz vascular por gotículas circulantes de gordura. Acomete principalmente o pulmão, podendo afetar também o sistema nervoso central, a retina e a pele. A síndrome da embolia gordurosa é uma disfunção desses órgãos causada pelos êmbolos gordurosos. As causas mais comuns de embolia gordurosa e síndrome da embolia gordurosa são as fraturas de ossos longos, mas há relatos de sua ocorrência após procedimentos estéticos. O diagnóstico é clínico, e o tratamento ainda se restringe a medidas de suporte. Apresentamos o caso de uma paciente que evoluiu com síndrome da angústia respiratória do adulto por embolia gordurosa no período pós-operatório de lipoaspiração e lipoenxertia e respondeu bem às manobras de recrutamento alveolar e à ventilação mecânica protetora.Apresentamos também uma análise epidemiológica e fisiopatológica da síndrome da embolia gordurosa após procedimentos estéticos.

Fat embolism is defined as mechanical blockage of the vascular lumen by circulating fat globules. Although it primarily affects the lungs, it can also affect the central nervous system, retina, and skin. Fat embolism syndrome is a dysfunction of these organs caused by fat emboli. The most common causes of fat embolism and fat embolism syndrome are long bone fractures, although there are reports of its occurrence after cosmetic procedures. The diagnosis is made clinically, and treatment is still restricted to support measures. We report the case of a female patient who developed adult respiratory distress syndrome due to fat embolism in the postoperative period following liposuction and fat grafting. In this case, the patient responded well to alveolar recruitment maneuvers and protective mechanical ventilation. In addition, we present an epidemiological and pathophysiological analysis of fat embolism syndrome after cosmetic procedures.

O efeito do corticosteróide na prevenção da síndrome da embolia gordurosa após fratura de osso longo dos membros inferiores: revisão sistemática com meta-análise / The effect of corticosteroids on the prevention of fat embolism syndrome after long bone fracture of the lower limbs: a systematic review and meta-analysis

OBJETIVO: Analisar a evidência disponível sobre o efeito do corticosteróide na prevenção da síndrome da embolia gordurosa (SEG) após fratura de osso longo do membro inferior e/ou pélvis. MÉTODOS: Pesquisamos as bases de dados eletrônicas do Medline, Excerpta Medica, Cochrane Library, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e Scientific Electronic Library Online em março de 2007. Selecionamos estudos randomizados e controlados que compararam corticosteróide com placebo (ou cuidados de rotina) na prevenção da SEG após fratura de osso longo de membro inferior e/ou pélvis. Também revisamos as referências contidas nos estudos incluídos. RESULTADOS: Seis estudos foram incluídos. O risco relativo total de desenvolver SEG foi 0,16 (IC95 por cento: 0,08-0,35) no grupo que recebeu corticosteróide em comparação com o grupo controle. O risco relativo total de desenvolver hipoxemia foi 0,34 (IC95 por cento: 0,19-0,59) no grupo que recebeu corticosteróide em comparação com o grupo controle. CONCLUSÃO: A análise da evidência mostrou que o corticosteróide diminui o risco de SEG e hipoxemia após fratura de ossos longos de membro inferior.

OBJECTIVE: To analyze the available evidence regarding the effect that corticosteroids have on the prevention of fat embolism syndrome after long bone fracture of the lower limbs or pelvic fracture. METHODS: In March of 2007, we performed a search of various electronic databases, including Medline, the Excerpta Medica database, the Cochrane Library, the Latin American and Caribbean Health Sciences Literature database and the Scientific Electronic Library Online. We selected randomized controlled trials that compared the effect of corticosteroids with that of placebo (or standard care) on the prevention of fat embolism syndrome after long bone fracture of the lower limbs or pelvic fracture. References from the studies included were also reviewed. RESULTS: Six studies were included. The pooled relative risk for developing fat embolism syndrome was 0.16 (95 percent CI: 0.08-0.35) in the corticosteroid group as compared with the control group. The pooled relative risk for developing hypoxemia was 0.34 (95 percent CI: 0.19-0.59) in the corticosteroid group as compared with the control group. CONCLUSION: The analysis of evidence showed that corticosteroids decrease the risk of developing fat embolism syndrome and hypoxemia after long bone fracture of the lower limbs.

Síndrome de embolismo graso: manejo anestésico: a propósito de un caso / Fat embolism syndrome: anesthetic management: a purpose of a case

El síndrome de embolismo graso se produce por las fracturas de los huesos largos. La presentación clásica consiste en un intervalo asintomático seguido de manifestaciones pulmonares y neurológicas, combinadas con hemorragias petequiales. El síndrome sigue un curso clínico bifásico. Los síntomas iniciales son probablemente causados por un mecanismo de oclusión de múmtiples vasos sanguineos por glóbulos rojos que son de demasiado tamaño para pasar a través de los capilares. El otro acontecimiento de la embolia, es que la oclusión vascular del embolismo graso es frecuentemente temporal o incompleta, porque los globulos no obstruyen completamente el flujo de sangre de los capilares por su fluidez y deformidad. El cao que se presenta a continuación es un paciente masculino de 32 años quien posterior a accidente de tránsito presentó fractura de femur derecho, y quien durante la inducción anestésica posterior a la movilización del paciente se desarrollo el embolismo graso, el cual se diagnóstico por los antecedentes del paciente, signos clínicos y hallazgos de laboratorio.

Embolia gordurosa: uma revisão para a prática ortopédica atual / Fat embolism: a review for current orthopaedics practice

A embolia gordurosa (EG) é a oclusão de pequenos vasos por gotículas de gordura, geralmente originadas nas fraturas do fêmur, tíbia e bacia, e nas artroplastias do joelho e quadril. Normalmente não causa danos aos órgãos atingidos, a menos que seja maciça. Em poucos casos a EG evolui para a "síndrome da embolia gordurosa" (SEG) a qual afeta principalmente os pulmões e o cérebro, embora qualquer órgão ou estrutura do organismo possa ser afetada. A gordura embolizada é hidrolizada pela lipase, originando os ácidos graxos livres (AGL) que agem toxicamente sobre o endotélio capilar e que intensificam a ação das integrinas as quais acentuam a adesividade dos neutrófilos às células endoteliais, facilitando a ação das enzimas proteolíticas dos lisossomas desses neutrófilos sobre o endótelio. O resultado dessas reações é a ruptura da rede capilar seguida de hemorragia e edema nos órgãos afetados. A SEG apresenta desde insuficiência respiratória e alterações neurológicas variadas até convulsões e coma profundo. O diagnóstico da SEG é puramente clínico, não existindo nenhum exame laboratorial que o confirme. Dentre os exames de imagens, apenas a ressonância magnética cerebral demonstra claramente as áreas do edema perivascular e dos infartos. O tratamento da EG com inúmeras drogas não apresentou resultados positivos; no entanto, a medida mais requisitada para a SEG é a assistência ventilatória. A mortalidade é quase de 100 por cento nas formas fulminantes; aproximadamente de 20 por cento nas formas sub-agudas e não há mortalidade na forma sub-clínica. Para prevenir a SEG é fundamental evitar o choque e a hipóxia desde a cena do acidente, e proceder à fixação precoce das fraturas, o que diminui a incidência de SARA e a mortalidade pós-trauma.

Embolismo gorduroso / Fat embolism

Embolia gordurosa é uma síndrome associada com trauma ortopédico e considerada um subtipo da síndrome de angústia respiratória aguda. O prognóstico depende, sobretudo, da perspicácia do médico em suspeitar precocemente do embolismo e iniciar as medidas preventivas o mais cedo possível...

Síndrome de embolia gordurosa pós-traumática: estudo retrospectivo / Post-traumatic fat embolism syndrome: retrospective study

Fez-se uma análise retrospectiva dos pacientes com síndrome de embolia gordurosa (SEG) registrados no Hospital- Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, no período de 1980 a 1996, com descriçäo da etiopatogenia, quadro clínico e diagnóstico. Havia nove pacientes, sendo três mulheres e seis homens, com idade variando de 18 a 84 anos (mediana de 30 anos). Todos tiveram fraturas de fêmur e cinco fraturaram ainda tíbia e fíbula. Os pacientes desenvolveram os sintomas da síndrome antes de 72 h após o trauma. Oito evoluíram para coma e necessitaram de respiraçao controlada, seis apresentaram petéquias. A média de internaçäo foi de 14 dias. Três pacientes foram a óbito. Este trabalho diverge da literatura internacional (LI) com relaçäo à necessidade de UTI (aqui 100 por cento LI 64 por cento), evoluçäo para coma (aqui 88,9 por cento/LI 35 por cento), tempo médio de internaçäo (aqui 14 dias/LI34 dias), tempo médio de internaçäo na UTI (aqui 9,1 dias/LI 6,2 dias), mortalidade (aqui 33 por cento/LI 10 por cento). Deve-se sempre suspeitar da SEG para fazer o diagnóstico precoce e instituir a terapêutica adequada.

Pathologie fracturaire post-traumatique et embolie graissuse [a propos de 40 cas]

Our study is concerned with 40 cases of fat embolism syndrome. [From January 1990 to July 1994]. The diagnosis was based on the osseous notion, a free interval and at least two major criteria: All the patients were males, aged from 5 to 75 [the age average was 34]. The most frequent fractures concerned the femur and the tibia. Neurologic disorders were constant. 60% of the patients presented the respiratory and cutaneo-mucous signs. In the first 24 hours, 60% of our patients benefited from an orthopedic treatment. The treatments was symptomatic and essentially based on the respiratory take-up Eleven patients died. The recurrence has been noticed in one case 48 hours after a surgical treatment. Diagnostically, speaking, the fat embolism syndrome has lately benefited from the imaging by magnetic resonance. However, as concerns therapy, and because of the still unknown physiopathology of the fat embolism syndrome, the take-up of the long osseous fractures is based on three parameters: - The prevention by early surgical treatment, - The clinical, radiologie and gazometrie supervision, and. - The respiratory take-up, essentially after the appearance of the fat embolism syndrome signs

Síndrome da embolia gordurosa / Fat embolism syndrome

É apresentada uma revisäo da etiologia e patogênese da síndrome da embolia gordurosa (SEG), considerando as teorias mais aceitas atualmente e o seu inter-relacionamento. Os métodos utilizados na prevençäo e tratamento da doença, ao longo dos anos, säo discutidos à luz dos conhecimentos modernos. Dados da literatura säo comparados a uma série de 19 pacientes tratados no Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto, no período de 1985 a 1991. Aspectos ligados ao diagnóstico e à previsibilidade do desenvolvimento da síndrome também säo discutidos.

Embolia gordurosa pós-traumática: revisäo da literatura / Post-traumatic fat embolism: review of the literature

Os traumatismos causam inúmeras alteraçöes metabólicas, sistêmicas e distúrbios repiratórios. A elevaçäo da taxa sangüínea de gordura tem sido cada vez mais responsabilizada pela hipóxia pós-traumática. O encontro de gordura na micro-circulaçäo (embolia gordurosa) ocorre em mais de 90// dos pacientes com fratura traumática de ossos longos porém, a síndrome da embolia gordurosa ocorre numa minoria. A etiopatogenia continua näo totalmente esclarecida, porém as manifestaçöes clínicas, laboratoriais e as alteraçöes anátomo-patológicas säo bem conhecidas. O tratamento constitui-se basicamente em medidas de suporte e o prognóstico varia de acordo com a gravidade do trauma e intensidade das lesöes pulmonares e neurológicas. Os autores realizam uma revisäo da literatura, abordando os aspectos relacionados a embolia gordurosa pós-traumática

Fat embolism syndrome following long bone fractures

During the period August, 1979 to December, 1992, 14 patients with the fat embolism syndrome (FES) were admitted to the University Hospital of the West Indies (UHWI). Two were females and 12 males, their ages ranging from 18 to 78 years, with a median age of 23.5 years. All had lower limb long bone fractures. Clinical features included fever, tachypnoea, confusion and drowsiness. They were all hypoxaemic; 9 required Intensive Care Unit (ICU) admission and, of these 4 needed ventilatory support. Five patients became comatose, 4 of whom developed decerebrate posturing. There was one death from Klebsiella septicaemia, and 13 patients recovered fully. The FES is a serious life-threatening complication of long bone fractures whether simple or compound, usually occurring within 72 hours of the injury. A high index of suspicion is needed for its prompt detection, and early attempts at maintaining adequate tissue oxygenation most be instituted if serious neurological complications and death are to be avoided.

Embolia gordurosa(relato de um caso e revisao do assunto) / Fat embolism (Case report and subject review

A sindrome da embolia gordurosa costuma ocorrer, mais frequentemente,em pacientes politraumatizados com fraturas de ossos longos. Os autores relatam o caso de um paciente vitima de acidente de moto, com a forma classica da sindrome. Alteracoes neurologicas, respiratorias e a presenca de petequias constituem a triade classica para o diagnostico. O paciente evoluiu satisfatoriamente. O tratameneto incluiu apenas, medidas suportivas. Foi revisada a fisiopatogenia, criterios para o diagnostico precoce e novas perspectivas para o tratamento